Le comorbilità nello scompenso cardiaco: dalle linee guida alla pratica clinica

Lo scompenso cardiaco (SC) costituisce la principale causa di ospedalizzazione nei Paesi Occidentali ed è associato ad un elevato tasso di morbilità e mortalità con una incidenza di nuovo ricovero ospedaliero a sei mesi che raggiunge il 30 % ed una mortalità a 6 anni dalla prima diagnosi che sfiora il 50 %. Sebbene siano stati fatti significativi miglioramenti nel trattamento dello SC e l’introduzione di farmaci inibitori del sistema neuro endocrino abbia modificato radicalmente il decorso clinico di questi pazienti, la prognosi a lungo termine rimane comunque infausta. Le ragioni di questo parziale insuccesso non sono esclusivamente legate al deterioramento graduale della funzione cardiaca ma anche ad una serie di condizioni che spesso si associano all’insufficienza cardiaca, influenzandone il decorso clinico, il trattamento, e la prognosi . Tra le patologie più frequentemente associate a SC sia come prevalenza che come impatto clinico sono da evidenziare l’Insufficienza Renale, le Malattie Respiratorie, l ‘Anemia , la Cardiopatia Ischemica e le Aritmie. Esistono inoltre diverse condizioni favorenti l’insorgenza e il deterioramento del paziente scompensato come l’ipertensione arteriosa il diabete e le patologie metaboliche. Sebbene le linee Guida Americane ed Europee forniscano delle indicazioni di massima per il trattamento delle più comuni comorbilità, non esistono ad oggi delle raccomandazioni specifiche per ognuna delle suddette condizioni il cui trattamento è più basato sull’esperienza clinica che su una vera e propria “evidence based medicine”. Esiste pertanto la necessita di studiare e stabilire dei percorsi clinico terapeutici rivolti a migliorare non solo la patologia cardiaca primitiva ma anche le patologie associate che spesso hanno un ruolo determinante nella instabilizzazione e nel deterioramento del quadro clinico generale. Il meeting si propone pertanto di divulgare e promuovere la conoscenza ed il trattamento delle comorbilità più comunemente associate allo scompenso cardiaco; creare degli obiettivi comuni di impostazione clinico diagnostica e trattamento ; identificare alcuni target clinico laboratoristici che consentano di interrompere i processi fisiopatologici scatenanti la malattia; creare un percorso comune di inquadramento clinico e terapeutico; migliorare la qualità di vita e possibilmente la prognosi di questi pazienti attraverso una attenta valutazione delle patologie associate a SC. Tutto ciò potrà avere delle importanti ripercussioni nella pratica clinica quotidiana mirate a: 1- promuovere un percorso terapeutico adeguato 2- identificare i pazienti meritevoli di una terapia specifica associata alla terapia tradizionale dello SC 3- programmare un registro osservazionale intra ed extraospedaliero che si rivolga alla identificazione della esatta prevalenza ed impatto delle patologie associate a SC 4- Ottenere una serie di informazioni prognostiche che vadano oltre i tradizionali scores di rischio del paziente scompensato.